私たちは、ひとりひとりの健康と尊厳を守る、地域のための病院(コミュニティーホスピタル)をめざします。

Patient患者さんへ

自費料金表

自費料金表

当院では、健康保険の療養に該当しない保険外負担の料金について下記のとおり、実費の負担をお願いいたしております。

  1. 特別の療養環境(差額病床)料金表
  2. 各種書類関係・料金表
  3. 任意予防接種料金表
  4. その他自費診療料金
  5. 健診・ドックの料金表

1.特別の療養環境(差額病床)料金表(消費税込)

病棟名 病室 病床数 差額料金(1日) 病棟名 病室 病床数 差額料金(1日)
A棟(急性期病棟) B棟(急性期病棟)
A棟3階 308号 2床 2,750円 B棟3階 310号 4床 2,530円
313号 4床 2,530円 311号 2床 2,750円
314号 2床 2,750円 315号 3床 2,640円
- - - 316号 3床 2,640円
- - - 317号 1床 5,830円
A棟4階 401号 4床 2,530円 318号 1床 5,830円
408号 2床 2,750円 B棟(回復期病棟)
413号 4床 2,530円 B棟4階 410号 4床 2,530円
414号 1床 8,800円 415号 2床 2,750円
415号 2床 3,630円 416号 2床 2,750円
 -   -   - 417号 2床 2,750円
B棟(急性期病棟) D棟(地域包括ケア病棟)
B棟2階 205号 4床 2,530円 D棟2階 203号 1床 8,800円
210号 4床 2,530円 205号 1床 8,800円
215号 3床 2,640円 207号 1床 8,800円
216号 3床 2,640円 208号 1床 8,800円
217号 1床 5,830円 211号 2床 3,630円
F棟(回復期病棟) F棟(回復期病棟)
F棟3階 310号 3床 2,640円 F棟4階 401号 1床 8,800円
311号 3床 2,640円 402号 1床 8,800円
312号 1床 8,800円 411号 3床 2,640円
313号 1床 8,800円 412号 3床 2,640円
316号 3床 2,640円 413号 1床 8,800円
317号 3床 2,640円 414号 1床 8,800円
E棟4階 420号 1床 22,000円 415号 1床 8,800円
421号 1床 22,000円 416号 1床 8,800円
422号 1床 22,000円 418号 3床 2,640円
423号 1床 22,000円 419号 3床 2,640円

2.各種書類関係・料金表(消費税込)

項目 料金
入院証明書(保険会社用) 4,400円
診断書(保険会社用) 4,400円
傷病手当金・休業証明(労災) 個人負担無し
傷病手当金・休業証明(健康保険) 個人負担分を請求
施設入所用診断書 2,200円
診療情報提供書 個人負担分を請求
身体障害診断書・意見書 7,700円
臨床調査個人票 4,400円
病院書式診断書 2,200円
国体健康診断書 7,150円
後遺症診断書 7,700円
郵便局用死亡診断書 市役所で発行
車椅子補助装具の意見書 3,300円
学校感染症治癒証明書 550円
安全会の書類 無料
通院証明書 2,200円
(日付のみ)→1,100円
病状証明書 2,200円
事故証明書 2,200円
死亡診断書 (1通目)→5,500円
(コピーにて2通目・赤い印)→1,100円
(2通目・コピーのみ)→無料
各種免許用証明書(小型船舶・美容師) 3,300円
各種年金受給用診断書 7,700円
死体検案書 11,000円
*警察より依頼された場合: 55,000円
*その他: 16,500円(時間外:1.5倍 休日・深夜:1.8倍)
埋葬料請求書 無料
医療費領収証明書 1年分: 1,100円
その他: 550円
簡保被保険者症状調査票 4,400円
おむつの証明書 550円
家庭裁判所提出用診断書(成年後見用) 4,400円(手引書預かり)

3.任意予防接種料金表(※要予約)(消費税込)

ワクチン名 一般料金 公費助成 公費助成対象者
自己負担額
成人用ワクチン     ※対象者については制限があります。詳しくは焼津市ホームページを参照。
肺炎球菌 6,600円 4,200円
水痘 9,620円 50歳以上の帯状疱疹予防接種 9,620円
帯状疱疹ワクチン 21,000円 21,000円
A型肝炎 9,340円 9,340円
B型肝炎 7,680円 7,680円
おたふくかぜ 7,700円 7,700円
破傷風 5,950円 5,950円
日本脳炎 8,300円 8,300円
麻疹風疹混合 11,050円 11,050円
陰茎癌・肛門癌ワクチン 初回18,530円
2・3回目16,680円
3回の接種が必要。 初回18,530円
2・3回目16,680円
狂犬病 14,530円 14,530円
マラリア予防錠 550円 550円
インフルエンザワクチン(要予約)
※今年度の接種は終了しましたが、ご希望の方はお問合せください。
インフルエンザ 一般 外来 -円
入院 -円
65歳以上 焼津市、藤枝市、島田市、吉田町に在住(年度で対象) -円
静岡市 在住(65歳の誕生日以降から対象) -円
焼津市、藤枝市、島田市、吉田町に在住の60~65歳で、身体障害1級の対象(要・手帳の写し) -円
静岡市在住の60~65歳(60歳の誕生日以降から対象)で、身体障害1級の対象(要・手帳の写し) -円
他市町村の受診券を持参した場合は自治体規定料金
生活保護 市民税非課税世帯(要・生活保護受給証明)

4.その他自費診療料金(消費税込)

◇男性機能不全(ED)診療料金
【1】診察に伴う料金
初回(初診料) 3,300円
2回目以降(外来診療) 880円
検査料(心電図、血液検査(血液一般+生化学)、尿一般) 7,700円
【2】別途加算薬品・料金 ※処方薬の選択については医師の診断による
バイアグラ錠50mg 1錠:1,430円 または、シルデナフィル錠50mg 1錠:1,019円
バイアグラ錠25mg 1錠:1,210円
シアリス錠20mg 1錠:1,760円
シアリス錠10mg 1錠:1,650円
◇陥入爪(巻き爪)診療料金
【1】ワイヤー治療
治療目的の場合
※医師が治療を必要と認めた場合
初回(初診料+材料費) 8,678円
2回目以降(外来診療料) 880円
美容目的の場合 初回(初診料+材料費) 11,978円
2回目以降(外来診療料) 2,200円
【2】プレート治療
治療目的の場合
※医師が治療を必要と認めた場合
初回(初診料+材料費) 9,900円
2回目以降(外来診療料) 880円
※材料費追加の場合あり
美容目的の場合 初回(初診料+材料費) 13,200円
2回目以降(外来診療料) 2,200円
※材料費追加の場合あり

■健診・予防接種につきましては要予約となります。
■その他健康保険が適用されない診療につきましては病院職員にご遠慮なくお尋ね頂きます様お願いいたします。

■お問合せ
〒425-0088 静岡県焼津市大覚寺二丁目30番地の1

社会医療法人 駿甲会 コミュニティーホスピタル甲賀病院
Tel: 054-628-5500